Клиническая картина полиомиелита

Клиническая картина полиомиелита описана в ряде монографий и руководств (М. П. Чумаков, И. М. Присман, Т. С. Зацепин, 1953; Полиомиелит, 1957; Д. С. Футер, 1958; М. Б. Цукер, 1972).

После инкубационного периода продолжительностью 2—6 дней и более у больного повышается температура, появляется головная боль, боль в горле, нередко наблюдается рвота, потеря аппетита. Этот общий лихорадочный период известен в литературе под названием «малой болезни».

Во многих случаях симптомы болезни быстро исчезают, и она на этом заканчивается. У других больных после светлого промежутка продолжительностью от 1 до 7 дней, когда клинические симптомы отсутствуют, развивается «большая болезнь» — температура вновь повышается, чаще уже до высоких цифр, появляется рвота, головная боль, ригидность затылка, иногда и другие мепингеальные симптомы.

Через несколько дней болезнь опять-таки может на этом закончиться (менингеальная форма полиомиелита). В других случаях через несколько дней одновременно со снижением температуры развиваются параличи и парезы поперечнополосатых мышц.

Наиболее часто при паралитическом полиомиелите встречается спинальная форма болезни: ведущими в картине заболевания являются вялые параличи мышц конечностей, чаще ног, а в некоторых случаях — рук, туловища, межреберной мускулатуры или диафрагмы. К паралитическому полиомиелиту относится понтинная форма заболевания, при которой чаще всего наблюдаются изолированные параличи лицевого нерва. Наконец, к паралитическому полиомиелиту относится бульбарная его форма, проявляющаяся в центральных нарушениях дыхания и глотания. Нередко встречаются сочетания тех или иных поражений, обусловливающие бульбоспинальную, понтоспиналыгую и бульбопонтинную формы паралитического полиомиелита.

В спинномозговой жидкости в начальных стадиях болезни находят умеренно выраженный цитоз с преобладанием лимфоцитов и слегка повышенное содержание белка. Позже наблюдается белково-клеточная диссоциация — цитоз уменьшается, тогда как содержание белка увеличивается. При исследовании крови каких-либо характерных для полиомиелита изменений не находят. Смертность при паралитическом полиомиелите составляет в среднем около 10% с колебаниями от 2 до 30%. В 25—40% случаев после перенесенного паралитического полиомиелита остаются стойкие атрофические параличи, сопровождающиеся отставанием роста конечностей, искривлениями позвоночника и контрактурами суставов.

В летальных случаях в головном и спинном мозге находят гиперемию и отечность серого вещества, на разрезе спинного мозга видно «западание» рисунка серого вещества. При гистологическом исследовании определяются поражение нервных клеток преимущественно передних рогов спинного мозга и дорсальных отделов продолговатого мозга и моста мозга, сосудистые воспалительные изменения и дуффузная пролиферация глии.

Tags: