Эпидемиология энтеровирусных инфекций

Энтеровирусы обнаружены во всех частях земного шара. Резервуаром вируса полиомиелита и других энтеровирусов служит больной человек или здоровый вирусоноситель. Вирус выделяется из глотки в течение 1—2 нед и с фекалиями в течение нескольких недель и месяцев и может распространяться как воздушно-капельным, так и фекально-оральным путем. В 1 г фекалий может содержаться до 10 млн. инфицирующих доз вируса, который очень устойчив, долго сохраняется в пыли и на загрязненных предметах и передается через руки, игрушки, воду и пищу.

Выживание ряда энтеровирусов, в том числе вируса полиомиелита, увеличивается при снижении относительной влажности до 50% и менее. Sale (1971) высказал предположение, что при сухости вдыхаемого воздуха также снижается местная резистентность слизистой оболочки носоглотки к инфекции, что содействует расширению циркуляции энтеровирусов.

Носительство энтеровирусов, широко распространенное особенно среди детей младшего возраста может протекать бессимптомно (зависит от свойств циркулирующих энтеровирусов и от состояния иммунитета). По объединенным данным обследования детского населения в 10 городах СССР, проведенного в 1961 г., носительство энтеровирусов установлено у 27,6% детей, причем особенно часто оно выявлялось у детей в возрасте 1 года. Вакцинные штаммы полиовирусов обнаруживались значительно чаще у детей в возрасте до 1 года (8,7%). У неорганизованных детей, живущих в большей изоляции, носительство неполиомиелитных энтеровирусов встречалось значительно реже (5% в возрасте до 1 года, 16,3% в возрасте 1 года и 11,3% в возрасте 2—4 лет), причем на первом году жизни в течение первых 3 месяцев выявлялось лишь у 2,1% детей, в возрасте от 4 до 6 мес — в 3,4%г от 7 до 9 мес —в 5,6% и от 10 до 12 мес — в 13,4%. Вакцинные полиовирусы выделялись у неорганизованных детей примерно & той же частотой, что и у организованных детей. В последующие 3 года были выявлены некоторые вариации в проценте выделения энтеровирусов от маленьких детей, но в основном циркуляция их наблюдалась у детей в возрасте до 3—4 лет. Приводится носительство энтеровирусов у детей в возрасте до 4 лет по месяцам 1961 г. Максимальное число штаммов было выделено в августе и сентябре, минимальное — в апреле — мае, когда выделялись преимущественно вакцинные штаммы полиовирусов. Некоторый подъем носительства в феврале мог зависеть от смешанных штаммов, состоящих из неполиомиелитных энтеровирусов и вакцинных штаммов.

Носительство энтеровирусов в различные сезоны года может колебаться,  по данным разных авторов,  от 5 до  94%   (Каплан и др.,  1967). Л. В. Запрометова   (1967)   наблюдала в Ташкенте максимальное выделение  энтеровирусов  осенью   (32—60%),  минимальное — зимой (10%), причем вирусы ECHO циркулировали на протяжении всего года, а вирусы Коксаки в зимнее время не выделялись. Сезонные колебания носительства энтеровирусов были характерны как для неорганизованных детей, так и для детей, посещающих детские учреждения. Однако у первых среднегодовой процент выделения был значительно выше   (41)   по сравнению со вторыми. У взрослых лиц процент выделения колебался  от  5  до  8.   При  многократном  обследовании  детей  было установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышала 5 мес. Выделение энтеровирусов из носоглоточного отделяемого наблюдалось у 4%   обследованных детей, причем также были отмечены сезонные колебания. В летнее время энтеровирусы из носоглотки не выделялись, осенью наблюдалось их максимальное выделение   (8—12%).  Некоторые энтеровирусы (например ECHO 9 и 18) имеют определенное сродство к носоглотке, тогда как другие (ECHO 8, 11, 21) выделялись одинаково из фекалий и из носоглотки. В течение года наблюдалась смена циркулирующих энтеровирусов, хотя некоторые из них (ECHO 7, 12) циркулировали на протяжении целого года или в течение нескольких лет. Couch с соавт. (1970) описали активное выделение из носоглотки вируса Коксаки А21.

Kelen, Labzoffsky (1967) в течение 10 лет изучали распространение энтеровирусов в штате Онтарио (Канада). Полиовирусы выделялись преимущественно в 1956 и 1959 гг., когда были зарегистрированы эпидемии полиомиелита. На протяжении 10 лет наблюдалась смена вирусов, причем вирус Коксаки В5 преобладал в 1958 и в 1961 гг., вирус Коксаки ВЗ — в 1963 г., вирус Коксаки В1 — в 1964 и в 1965 гг., а вирус ECHO 9, связанный со вспышками асептического менингита, выделялся наиболее часта в 1956, 1957, 1962 гг.

Kogon и соавт. (1969) при систематическом обследовании детей в Нью-Йорке на протяжении более 4 лет выделили 142 штамма вирусов Коксаки и 76 — ECHO (Коксаки А9, В1 — 5 и ECHO 2, 3, 6, 9, И, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 25, 26). В целом энтеровирусная инфекция была сравнительно редкой. Вирусы выделялись и:* фекалий чаще, чем из респираторных путей. Длительная экскреция (до 70 дней) была отмечена для вирусов Коксаки и редко для ECHO.

При систематическом ежемесячном исследовании 1823 проб фекалий в Бангкоке из 86 (4,8%) Sangkawibha и соавт. (1975) выделили полиовирусы, из 77 (4,2%) вирусы Коксаки А, из 36 (2%) вирус Коксаки В, из 223 (12,2%) вирусы ECHO, из 127 (7%) нетипированные вирусы. Всего положительные результаты были получены в 557 случаях (30,5%), причем в целом идентифицировано 45 серотипов энтеровирусов. Более 30 из них, включая 3 типа полиовирусов, выделялись ежегодно, причем чаще от лиц мужского пола и наиболее часто в возрасте 1 года. Сезонных различий в выделении энтеровирусов в Бангкоке не наблюдалось.

Otatume и соавт. (1975) систематически обследовали детей в городских районах в Гане (Западная Африка). Процент выделения энтеровирусов достигал 44, причем различий между дождливым и сухим сезоном не наблюдалось. В сельской местности энтеровирусы выделялись реже. Одновременно циркулировали как полиовирусы, так и многие серотипы вирусов ECHO и Коксаки.

Tags: ,