Вакцина против полиомиелита

В настоящее время после проведения многократных массовых иммунизации живой вакциной против полиомиелита особую проблему составляет дифференциальный диагноз полиомиелита и спорадических случаев полиомиелитоподобных заболеваний. При тщательном вирусологическом и серологическом обследовании не удается установить связи таких заболеваний с заражением полиовирусами типов I, II и III (Л. С. Андреева, Е. Е. Ашмарина, 1963; Е. Н. Бартошевич и др. 1963; А. С. Анцупова, 1975; А. С. Анцупова и др., 1975). Эти случаи, как правило, протекают легко и заканчиваются полным восстановлением здоровья в течение 1—2 мес. В большинстве случаев спинномозговая жидкость остается нормальной. Нередко заболеванию за 2— 3 нед предшествуют банальные симптомы поражения верхних дыхательных путей в виде насморка, кашля, небольшого повышения температуры. При изучении этиологии случаев полиомиелитоподобного заболевания необходимо учитывать возможность паралитических заболеваний, клинически неотличимых от полиомиелита, но связанных с другими энтеровирусами. Выше указывалось, что впервые такие случаи были отмечены в 1952 г. при обследовании вспышки полиомиелита в Караганде, когда от больных паралитическим полиомиелитом был выделен вирус, вызывавший у обезьян картину экспериментального полиомиелита и иммунологически отличавшийся от полиовирусов трех известных типов. М. П. Чумаков и соавт. (1956) отнесли выделенные штаммы к полиовирусу типа IV. Позже было установлено иммунологическое сходство карагандинского штамма АБ IV с вирусом Коксаки А7, а в 1958—1960 гг. получены дополнительные данные о роли этого вируса в этиологии случаев полиомиелитоподобного заболевания в СССР, США и Англии (М. К. Ворошилова,. 1961, 1966). В 1975 г. возникла вспышка полиомиелитоподобных заболеваний в Болгарии, вызванная энтеровирусом типа 71. Случаи полиомиелитоподобного заболевания были связаны также с некоторыми другими энтеровирусами, однако их значение еще недостаточно ясно. Методы вирусологической и серологической диагностики полиомиелита и других энтеровирусных инфекций детально описаны М. К. Ворошиловой, В. И. Жевандровой, М. С. Балаяном (1964), М. К. Ворошиловой (1973), Дж. Мельником и У. Веннером (1974). Лабораторная диагностика заключается в выделении вируса в опытах на самых разнообразных культурах тканей человеческого и обезьяньего происхождения и на новорожденных белых мышах и хлопковых крысах с последующим типированием выделенных штаммов типоспецифическими энтеровирусными сыворотками, а также в выявлении диагностического нарастания (не менее чем в 4 раза) титра антител при обследовании парных сывороток крови, одна из которых получена в первые дни болезни, а другая — спустя 2—3 нед.

Наиболее легко энтеровирусы выделяются из фекалий, но выделение их из крови, спинномозговой жидкости, мозга и органов дает значительно более достоверное подтверждение диагноза. Поскольку известны случаи внутрибольничного инфицирования, материал для исследования следует брать непосредственно при поступлении больного в больницу.

Tags: